号: 003094954/202006-00007 组配分类: 督查督办及问责情况
主题分类: 卫生、医疗、体育,人口与计划生育、妇女儿童 发文日期: 2020-06-03
发布机构: 濉溪县人民政府办公室 生成日期: 2020-06-03
称: 淮北市“二三四五”法开展医保基金驻点督察
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淮北市“二三四五”法开展医保基金驻点督察

来源:淮北新闻网 文字大小:[    ] 背景色:       

近日,为深入打击医保基金欺诈骗保行为,规范定点医疗机构医疗服务行为,确保医保基金安全有效运行,我市结合全省打击欺诈骗保专项治理,制定出台医保基金监管驻点督察制度。

选定二个目标。以住院病人较多的一级定点医疗机构和二级及以上定点医疗机构为督察目标,坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查”,以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,确保广大参保人“救命钱”安全高效、合理使用。

成立三个小组。根据全市定点医疗机构的级别、类别、服务范围、服务量等因素,在市医疗保险基金督察联合执法领导小组的领导下,由卫生健康、市场监管、医保部门带队,成立三个专项驻点督察小组,集中两个月时间开展驻点督察。

坚持四点原则。加强组织领导,督察小组要统一在市医疗保险基金督察联合执法领导小组的领导下开展工作,各级政府、部门要各司其职,相互配合。加强监管能力,要抽取政治素质高、专业能力强的人员开展驻点督察,统一标准、统一管理。加强督察人员的监督管理,牵头部门发现问题及时依法依规处理。强化属地责任,县、区政府要按照统一要求,针对辖区内协议定点医疗机构同步开展驻点督察工作,严格遵守法律法规,依法依规开展督察。

开展五项核查。一是基本医疗保险和医保扶贫、医疗救助等政策的宣传工作。二是定点医疗机构执行医保政策和医保服务协议情况。重点核查医院价格行为是否规范,价格管理制度是否完善;医院财务管理制度是否建立健全;是否存在挂床住院、分解住院、虚构医疗服务、重复收费等违法违规行为。三是定点医疗机构的医疗服务质量、医保医师制度落实、各项任务指标、政策制度执行情况及医保住院、门诊数据及时上传等情况。四是核查县紧密型医共体基金专用账户使用情况,包括医保基金专用账户管理制度、基金拨付审批机制等方面。五是核查参保人员就医治疗是否存在违法违规行为。

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